Технология неинвазивной аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем МРТ, Астана

Технология неинвазивной аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем МРТ
Система ExAblate для дистанционной аблации тканей под контролем МРТ InSightec(Израиль). Современное развитие науки и техники привело к появлению в 1999 г. уникальной технологии аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии - ФУЗ-МРТ (технология MRgFUS или MR-HIFU), которая является революционной инновацией для медицины, создающей новую лечебную парадигму неинвазивной хирургии.Аблация высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком (ФУЗ) является единственным полностью неинвазивным методом дистанционной локальной деструкции опухолей и специфических тканей.
InSightec
Израиль

Также как и при ультразвуковом диагностическом исследовании при ФУЗ-МРТ волны ультразвука проходят сквозь ткани организма, не повреждая их, но за счет фокусировки происходит концентрация энергии, которая приводит к локальному нагреву ткани до 60-90°-C исключительно в зоне фокуса. Точечный контролируемый подъем температуры приводит к термическому некрозу в ограниченном объёме ткани. Нагрев происходит с таким высоким градиентом, что на расстоянии 3 мм от фокуса температура не повышается, а на расстоянии 1 мм поднимается всего на несколько градусов, поэтому вне зоны фокуса (на всём пути прохождения ультразвуковых волн и в окружающих фокус тканях) ультразвук не оказывает никакого неблагоприятного воздействия.

При нагревании ткани до 54°-C в течение 3 секунд, а при температуре 60°-C менее, чем за секунду, происходит гибель всех клеток. Один импульс ФУЗ продолжается в среднем 20 секунд, что достаточно для термической коагуляции ткани.

«-Точка-мишень»- и/или зона коагуляции ткани в результате одного импульса ФУЗ, так называемый «-спот»- (от английского spot - пятно, капля), имеет форму эллипсоида диаметром от 2 до 10 мм и длиной от 2 до 70 мм. Комбинированием нескольких спотов можно воздействовать на опухоль любого размера и формы. Пользователь ExAblate задает конфигурацию зоны коагуляции внутри опухолевого образования, группируя споты.

Наиболее широкое применение технология ФУЗ-МРТ получила в гинекологии для лечения таких социально значимых заболеваний как миома матки и аденомиоз. ФУЗ-МРТ аблация опухолей матки проводится амбулаторно и не требует наркоза. В онкологии наиболее широко система ExAblate используется для паллиативного лечения метастазов в костях.

Аблация ФУЗ-МРТ надёжно контролируется посредством магнитно-резонансного сканирования и термометрии в реальном времени. Параметры процедуры подстраиваются в промежутках между импульсами ФУЗ на основе получаемого МРТ изображения. Мониторинг температуры в зоне воздействия и окружающих тканях придает методу максимальную безопасность и эффективность.

Система ExAblate производства компании InSightec интегрируется в единый комплекс с магнитно-резонансным томографом General Electric 1,5 или 3 Тесла, который позволяет четко локализовать опухоль, оптимально нацелить акустическую энергию, контролировать температуру нагрева и дозу термического воздействия по всему объему обрабатываемой ткани.

Устройство системы ExAblate

ExAblate состоит из консоли управления, электронного блока, системы охлаждения и отсоединяемого стола пациента, который одним кабелем подключается к МРТ (замена стола ExAblate на штатный стол GE занимает несколько минут, после чего томограф может использоваться для полноценной МРТ-диагностики любых анатомических областей).

Излучатель ультразвука (трансдьюсер) находится внутри стола пациента в резервуаре с водой. Наведение ФУЗ на опухоль осуществляется за счет движения излучателя внутри стола и изменения глубины фокуса. Система ExAblate производства компании InSightec интегрируется в единый комплекс с магнитно-резонансным томографом General Electric 1,5 или 3 Тесла, который позволяет четко локализовать опухоль, оптимально нацелить акустическую энергию, контролировать температуру нагрева и дозу термического воздействия по всему объему обрабатываемой ткани.

Клинические применения ExAblate

В настоящее время ExAblate с успехом применяется для лечения:
- Миомы матки, аденомиоза и обусловленного этими заболеваниями бесплодия (одобрено в США (FDA) и Европейском союзе (CE mark)

Помимо функций точной локализации и контроля, в системе ExAblate реализован целый ряд функциональных возможностей, обеспечивающих безопасность пациенток и, как следствие, чрезвычайно низкий процент нежелательных побочных эффектов.

Сокращение списка противопоказаний
Шрамы, близость к кишечнику и «-белые»- миомы больше не являются противопоказаниями. Используемые в системе ExAblate технологии формирования ультразвукового пучка и вертикального перемещения излучателя снимают целый ряд ограничений на проведение процедуры.

- Паллиативное лечение метастазов в костях (одобрено в Европе - в 2007г. (CE mark), США в 2012г (FDA), в России, Израиле, Корее, Бразилии и Австралии)

ФУЗ используется для коагуляции прилежащей к метастазу надкостницы с целью лечения болевого синдрома без облучения для очень большого количества онкологических пациентов. После ФУЗ-МРТ у &asymp-80% пациентов значительно уменьшаются боли, иногда полностью исчезают, а в некоторых случаях происходит удаление метастаза и восстановление кости.

Механизм воздействия фокусированного ультразвука на костную ткань

Ультразвук хорошо поглощается костной тканью, главным образом корковым слоем и надкостницей. Широкий пучок фокусированного ультразвукового излучения воздействует на компактное вещество кости, обеспечивая нагрев надкостницы. Эффект обезболивания достигается за счет разрушения нервных волокон в надкостнице.

На различных этапах клинических испытаний находятся следующие применения ExAblate:

- Лечение рака молочной железы
Выполняется аблация опухоли молочной железы без дополнительного лечения (хирургического, лучевого или химиотерапии). В Японии, США, Канаде и России выполнено более 200 аблаций с использованием ExAblate. С 2012 г. в 15 клиниках в США проводится исследование ФУЗ-МРТ рака м.ж. с последующей адьювантной терапией (220 пациентов- заключительная фаза FDA).

- Лечение рака предстательной железы
- Лечение эссенциального тремора, нейропатических болей и болезни Паркинсона
- Удаление опухолей головного мозга
- Удаление опухолей печени
- Удаление остеоид-остеомы, множественной миеломы и других опухоли костей
(В 2013 г. система ExAblate получила европейский сертификат CE Mark на - лечение костных опухолей.)
- Лечение остеоартита коленного сустава и артропатий дуго-отростчатых суставов позвонков, вызывающих дорсалгию

Система ExAblate компании InSightec удостоена множества престижных наград и в настоящее время используется в клиниках по всему миру. Ее эффективность отражена в сотнях рецензируемых публикаций и учебных пособий. Тысячи пациентов уже смогли оценить преимущества безопасной, не требующей хирургического вмешательства терапии методом фокусированного - ультразвука под контролем МРТ с помощью системы ExAblate.

ФУЗ - МРТ аблация - это легко переносимая амбулаторная процедура, которую можно при необходимости многократно повторять. Эта технология является современной альтернативой традиционным и малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Характеристики технологии неинвазивной аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем МРТ

• — Страна производитель: Израиль
• — Бренд: InSightec