Лечение аневризмы сердца, Астана

Заболевание, для которого характерно ограниченное выпячивание стенки сердца в месте наибольшего истончения. Чаще всего такое патологическое состояние возникает как осложнение инфаркта миокарда.

Чаще всего развивается аневризма на верхушке левого желудочка или в области межелудочковой перегородки с выпячиванием в сторону правого желудочка, что можно связать с частотой возникновения инфарктов миокарда в этой области и высоким давлением крови в полости левого желудочка. В результате кровь в систолу частично попадает в полость аневризмы, что снижает фракцию сердечного выброса и минутный объем сердца. В итоге постепенно развивается недостаточность кровообращения.

Кроме того в полости аневризмы нередко образуются пристеночные тромбы, способные отрываться и мигрировать, вызывая тромбоэмболические осложнения. Аневризма сердца развивается у 10-15% людей, перенесших инфаркт миокарда.

Выделяют аневризмы:
Истинные - при действительном выпячивании стенки сердца в результате ее истончения.
Ложные - при наличии перикардиальных спаек.
Функциональные - при появлении участка миокарда, который еще является жизнеспособным, однако уже утратил способность к сокращению.
В зависимости от времени, проходящего между инфарктом миокарда и образованием аневризмы, выделяют несколько ее разновидностей:
Острая аневризма сердца - появляется спустя 2 недели после инфаркта. Чаще всего этой патологии сопутствует обширный очаг постинфарктного некроза, повышенное артериальное давление, а также нарушение охранительного режима пациентом. Такая форма заболевания часто сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, нарушениями сердечного ритма. Кроме того при значительном истончении стенки сердца в остром периоде создаются предпосылки к ее разрыву с тампонадой полости перикарда излившейся кровью.
Подострая аневризма сердца - для таких аневризм сроки образования составляют от 3 до 6 недель. Предрасполагающим фактором для развития такого патологического состояния становится нарушения образования рубца на месте инфаркта миокарда. Неокрепшие участки рубца растягиваются под влиянием внутрижелудочкового давления.
Хроническая аневризма сердца - образуется, когда некротизированные кардиомиоциты замещаются рубцовой тканью. Стенка аневризмы утолщается и становится более плотной.

Причины возникновения аневризмы сердца:

Наиболее частой причиной развития аневризм сердца является трансмуральный инфаркт миокарда, оставляющий после себя обширный участок некроза. Иногда аневризмы могут образовываться после повреждения стенки сердца в результате ранений и травм (посттравматическая аневризма).

Клинические проявления аневризмы сердца следующие:

• Одышка
• Боли в области сердца, за грудиной
• Чувство нехватки воздуха, удушье
• Симптомы облегчаются в положении сидя
• Нарушения сердечного ритма, перебои в работе сердца, сердцебиение
• Симптомы усиливаются при повышенной физической нагрузке
• При боковом осмотре грудной клетки можно увидеть пульсирующий участок
• Психомоторное возбуждение
• Бледность и цианотичность кожных покровов
• Повышенная потливость
• Кашель
• Появление мокроты розоватого цвета пенистого характера
• Клокочущее дыхание
• Набухание шейных вен
• Головокружение, общая слабость
• Отеки нижних конечностей

Лечение расслаивающей аневризмы
Медикаментозное лечение направленно на снижение артериального давления и уменьшение сократимости сердца. Артериальное давление должно быть не выше 100/60 (90/60) мм рт. ст., чем ниже, тем лучше (тем меньше напряжение стенки аорты).