Атеросклероз, Астана

Атеросклероз

Во многих странах
атеросклероз коронарных артерий вызывает 30—40% всех смертей, это главная
причина инвалидности и смертности в среднем и даже молодом возрасте. Хотя
атеросклероз обычно проявляется только в зрелом возрасте, патологический
процесс начинается уже в детстве. Кроме того, привычки, приобретенные в
детстве, предрасполагают к развитию и прогрессированию атеросклероза в более
позднем возрасте.

Этиология

Факторы,
способствующие прогрессированию атеросклероза, в основном наследственные,
действие многих из них обусловлено повреждением эндотелия. Некоторые факторы
риска характерны для обеспеченного индустриального общества: это сидячий образ
жизни, эмоциональные перегрузки, избыточное потребление жиров и углеводов,
курение, избыточный вес, отсутствие тяжелых физических нагрузок. К развитию
атеросклеротической бляшки и последующему тромбозу приводит множество причин.

Очень важный фактор
риска — ИБС в возрасте до 55 лет у близких родственников. В основе наследственной
предрасположенности лежит несколько механизмов.

1. Атеросклероз
может развиваться при наследственных нарушениях в строении липопротеидов и
апопротеинов; кроме того, недавно было показано, что с риском атеросклероза
связаны особенности апопротеинов, выявляемые при анализе полиморфизма длин
рестрикционных фрагментов. Независимым фактором риска является высокий уровень
мелких ЛПНП и некото рых изоформ липопротеида(а).
2. Нарушения системы свертывания также повышают риск инфаркта миокарда.
3. Избыточный вес, сахарный диабет, гиперинсулинемия.
4. Артериальная гипертония.

Низкий уровень
эстрогенов повышает риск инфаркта миокарда у женщин в постменопаузе и у мужчин.
Эстроген снижает уровень ЛПНП и повышает ЛПВП, что оказывает защитное действие у
женщин детородного возраста.
Важная черта атеросклероза — дисфункция эндотелия. Ей способствует ряд
факторов.
1. Курение, которое кроме этого способствует агрегации тромбоцитов и
снижает уровень ЛПВП.
2. Сидячий образ жизни.
3. Высокий уровень гомоцистеина. Считается, что гомоцистеин ускоряет
развитие атеросклероза, что очень важно, поскольку достаточное потребление
фолиевой кислоты позволяет снизить его уровень в крови.
4. Гиперхолестеринемия независимо от уровня ЛПВП.
Эндотелий повреждается при многих инфекциях, а при ИБС повышена частота
обнаружения антител к Chlamydia pneumoniae. Может быть, именно это лежит в
основе зависимости между уровнем С-реактивного белка и риском инфаркта
миокарда.
Считается, что в образование атеросклеротических бляшек свой вклад вносят также
свободные радикалы кислорода.
Важную роль в атерогенезе играет холестерин. Он образует значительную часть
атеросклеротической бляшки. Гиперхолестеринемия с высоким уровнем
липопротеидов, содержащих апопротеин В, как наследственная, так и приобретенная,
повышает риск атеросклеротических бляшек, а сильное снижение уровня холестерина
иногда приводит к их обратному развитию. Кроме того, обратное развитие бляшек
может происходить при повышении уровня ЛПВП. Насколько поступление холестерина
с пищей влияет на образование бляшек, до конца не ясно, тогда как роль
избыточного потребления насыщенных жирных кислот более понятна. Четко
разграничить влияние диеты и других факторов риска, описанных выше, трудно.

Профилактика атеросклероза

Для
выявления наследственной предрасположенности следует уточнить, не было ли
сахарного диабета, артериальной гипертонии, ИБС в молодом возрасте, внезапной
смерти, ксантом, нарушений свертывания и гиперхолестеринемии у близких
родственников. При отягощенном семейном анамнезе следует оценить все факторы
риска и определить липидный профиль. Помимо общего холестерина необходимо
определить уровни холестерина ЛПНП и ЛПВП. Существует мнение, что липидный
профиль надо определять всем детям, однако оно не общепринято.
Следует поощрять физические нагрузки, но не статические, а динамические.
Полчаса тяжелых физических нагрузок 3 раза в неделю вполне достаточно и не хуже
более активных занятий спортом. Физические нагрузки повышают уровень
холестерина ЛПВП, что предотвращает развитие атеросклероза.
Курение абсолютно недопустимо.
Необходимо следить за АД.
В рационе должна быть рыба. Жирная рыба, живущая в холодной воде, содержит мало
арахидоновой, но много омега-3-жирных кислот. Эти кислоты, например
эйкозопентаеновая, конкурируют с арахидоновой кислотой за одни и те же
ферменты, в результате чего вместо тромбоксана А₂ образуется
тромбоксан А₃, обладающий очень слабыми агрегантными и
вазоконстрикторными свойствами. Может быть, именно поэтому среди эскимосов
Гренландии, питающихся жирным мясом китов и тюленей, заболеваемость ИБС очень
мала, несмотря на высокий уровень холестерина в крови.
Во фруктах и в овощах содержатся биофлавоноиды (например, кверцетин и
ресвератрол в виноградном соке), антиоксиданты (например, альфа-токоферол и
ликопен в помидорах и розовых грейпфрутах), витамины (в том числе фолиевая
кислота, снижающая уровень гомоцистеина в крови). Эти вещества могут играть
важную роль в профилактике атеросклероза, однако для подтверждения их пользы
требуются дальнейшие клинические испытания. Кроме того, овощи и фрукты заменяют
собой другую пищу, тем самым снижая потребление жиров и углеводов.
Заместительная гормональная терапия в низких дозах (при яичниковой
недостаточности, в постменопаузе) снижает риск ИБС.